El estreñimiento no es el síntoma más frecuente en personas con:

• Colitis Ulcerosa

• Enfermedad de Crohn

Pero puede ser un problema importante para algunas personas.
También puede presentarse incluso cuando la enfermedad está en aparente control.

Esta sección explica:

• Qué es el estreñimiento

• Por qué puede ocurrir en la EII

• Qué lo puede empeorar

• Cómo puede manejarse

• Posibles complicaciones

¿Qué se considera estreñimiento?

Generalmente se considera estreñimiento cuando:

• Hay menos de tres evacuaciones por semana

• O evacuas con menos frecuencia de lo habitual para ti

• Las heces son duras, secas o en bolitas

• Hay dificultad o esfuerzo excesivo al evacuar

También puede sentirse:

• Sensación de evacuación incompleta

• Inflamación abdominal

• Dolor al evacuar

Evaluación de las heces

La Escala de Bristol clasifica la forma y consistencia de las heces en 7 tipos:

• Tipos 1 y 2 → suelen asociarse con estreñimiento

• Tipos 3 y 4 → considerados dentro de un patrón saludable

• Tipos 6 y 7 → asociados con diarrea

Registrar el tipo de heces puede ayudar a identificar patrones.

¿Por qué ocurre el estreñimiento en la EII?

Puede estar relacionado con la enfermedad… o no.

1. Estenosis (estrechamiento del intestino)

La inflamación crónica puede provocar:

• Engrosamiento de la pared intestinal

• Cicatrización

• Estrechamiento del lumen intestinal

Esto dificulta el paso de las heces.

⚠ Si existe una estenosis, no se debe aumentar la fibra ni usar laxantes sin supervisión médica.

2. Inflamación del recto (proctitis)

La inflamación rectal puede causar:

• Sensación constante de querer evacuar

• Dificultad para expulsar las heces

• Sangrado

• Tenesmo

En algunos casos puede coexistir con estreñimiento severo.

3. Síntomas tipo Síndrome de Intestino Irritable (SII)

Algunas personas desarrollan síntomas funcionales similares al SII incluso cuando la inflamación está controlada.

Puede haber:

• Distensión

• Alteraciones en el tránsito

• Estreñimiento sin inflamación activa

4. Baja ingesta de fibra

Muchas personas reducen fibra por miedo a empeorar síntomas.

Pero la fibra:

• Absorbe agua

• Aumenta volumen fecal

• Facilita el tránsito

Reducirla excesivamente puede favorecer el estreñimiento.

⚠ No aumentar fibra si existe estenosis.

5. Baja ingesta de líquidos

La deshidratación es una causa frecuente de estreñimiento.

La hidratación adecuada ayuda a formar heces más blandas y fáciles de evacuar.

Una señal práctica: la orina debe ser color amarillo claro.

6. Sobrecrecimiento bacteriano (SIBO)

Cuando el tránsito es lento, puede desarrollarse sobrecrecimiento bacteriano.

Si predominan bacterias productoras de metano, puede asociarse con estreñimiento.

7. Medicamentos

Algunos fármacos pueden favorecer estreñimiento, como:

• Antidiarreicos

• Suplementos de hierro

• Analgésicos opioides

Nunca suspender tratamiento sin orientación médica.

8. Alteraciones del suelo pélvico

En algunas personas, especialmente después de parto vaginal o cirugía pélvica, puede haber dificultad para coordinar la evacuación.

Manejo del estreñimiento

La evidencia específica en EII es limitada.
Las recomendaciones suelen basarse en población general.

Lo primero es evaluar:

• ¿Hay inflamación activa?

• ¿Hay estenosis?

• ¿Es funcional?

Posición al evacuar

Puede ayudar:

• Elevar los pies con un banquito

• Mantener rodillas más altas que las caderas

• Inclinar ligeramente el torso hacia adelante

Esto alinea mejor el recto y facilita la evacuación.

Alimentación

Puede ayudar:

• Comer de forma regular

• Aumentar fibra gradualmente (si no hay estenosis)

• Mantener hidratación adecuada

Incrementar fibra debe hacerse lentamente para evitar gases y distensión.

Algunas personas pueden beneficiarse de ajustes específicos en carbohidratos fermentables, aunque la respuesta es individual.

Actividad física

El movimiento estimula el tránsito intestinal.

Si no existen limitaciones, aumentar actividad física puede ayudar.

Laxantes

Deben usarse con orientación médica.

Formadores de volumen

Aumentan el contenido de agua en las heces.
No indicados si hay estenosis.

Osmóticos

Aumentan agua en el intestino para suavizar heces.
Pueden causar gases o cólicos al inicio.

Otros tipos

Solo bajo supervisión médica.

Si tienes una ostomía

El estreñimiento también puede presentarse en personas con colostomía.

Puede ayudar:

• Beber líquidos suficientes

• Comer de forma regular

• Mantener algo de fibra si está indicada

• Actividad física regular

Si no mejora, requiere valoración especializada.

Posibles complicaciones del estreñimiento

Impactación fecal

Acumulación de heces duras en el colon distal.

Puede causar:

• Dolor abdominal

• Distensión

• Náuseas

• Fugas de heces líquidas alrededor del bloqueo

Requiere evaluación médica.
No intentar resolver manualmente sin supervisión.

Hemorroides

El esfuerzo repetido puede provocar inflamación de vasos alrededor del ano.

Puede haber:

• Sangrado rojo brillante

• Dolor

• Picazón

• Bultos

Fisuras anales

Pequeñas heridas en el canal anal causadas por heces duras.

Síntomas:

• Dolor intenso al evacuar

• Ardor prolongado

• Pequeña cantidad de sangre

Suelen mejorar al controlar el estreñimiento.

Enfoque EIIBD

El estreñimiento no siempre significa que la enfermedad esté activa.

Registrar:

• Frecuencia

• Tipo de heces (Escala de Bristol)

• Dolor

• Esfuerzo

• Uso de medicamentos

• Cambios en alimentación

permite identificar patrones y tomar decisiones más informadas.

El seguimiento estructurado ayuda a diferenciar:

• Inflamación

• Estenosis

• Trastorno funcional

• Efecto secundario