Corticoides

Esta información es para personas con Enfermedad de Crohn o Colitis Ulcerosa que están tomando corticoides o que están considerando iniciar tratamiento.

Incluye:

• Cómo funcionan

• Qué puedes esperar del tratamiento

• Posibles efectos secundarios

• Precauciones especiales y controles necesarios

Esta información es general y no sustituye la orientación de tu equipo de EII.

Datos clave sobre los corticoides

• Se utilizan para tratar tanto Crohn como Colitis Ulcerosa.

• Ayudan a controlar rápidamente la inflamación durante un brote.

• Se usan generalmente a corto plazo.

• El uso prolongado aumenta el riesgo de efectos secundarios.

• Pueden administrarse por vía oral, intravenosa o rectal.

• Los que actúan directamente en el intestino suelen tener menos efectos secundarios.

• No deben suspenderse de forma brusca (especialmente los orales).

Otros nombres de los corticoides

También se conocen como corticosteroides.

Corticoides orales

• Prednisolone (marcas: Deltacortril, Deltastab, Dilacort, Pevanti)

• Methylprednisolone (Medrone)

• Beclometasone dipropionate (Clipper)

• Budesonide (Budenofalk)

• Budesonide MMX (Cortiment)

Corticoides intravenosos

• Hydrocortisone

• Methylprednisolone

Corticoides rectales

• Prednisolone

• Budesonide

Cómo funcionan

Los corticoides son versiones sintéticas de hormonas que el cuerpo produce de forma natural.

En dosis altas:

• Disminuyen la actividad del sistema inmunológico

• Reducen la inflamación intestinal

No son los mismos que los esteroides anabólicos usados por atletas.

Tipos de corticoides

Corticoides orales estándar

Ejemplo: prednisolona, metilprednisolona.
Actúan en todo el cuerpo. Son eficaces en brotes severos, pero tienen más efectos secundarios.

Corticoides de liberación dirigida

Ejemplo: budesonida, budesonida MMX, beclometasona.
Actúan directamente en el intestino.
Tienen menor absorción sistémica → menos efectos secundarios.

Corticoides rectales

Enemas o supositorios.
Actúan localmente y tienen menos efectos secundarios.

Corticoides intravenosos

Se usan en hospital para brotes graves.
Actúan rápidamente.

¿Cuándo se indican?

Durante un brote

Se utilizan para inducir remisión (controlar inflamación rápidamente).

No deben usarse para mantener la remisión a largo plazo.

Según el tipo de EII

Enfermedad de Crohn

• En diagnóstico inicial o brotes

• Budesonida oral para brotes leves a moderados en íleon terminal

• Corticoides orales estándar si afecta colon

Colitis Ulcerosa

• Si 5-ASA no son suficientes

• Budesonida MMX, beclometasona o rectales en casos leves/moderados

• Orales estándar en brotes severos

Colitis Ulcerosa Aguda Grave (ASUC)

Requiere hospitalización y corticoides intravenosos.

Colitis Microscópica

Generalmente budesonida oral.
Incluye colitis colágena y colitis linfocítica.

Eficacia

Los corticoides funcionan bien para controlar brotes.

Sin embargo:

• Hasta 1 de cada 3 personas no responde (refractariedad a esteroides).

• Algunos tienen respuesta parcial.

¿Cuánto tardan en hacer efecto?

• Orales: 1 a 4 semanas

• Rectales: 1 a 2 semanas

• Intravenosos: pocos días

Cómo tomarlos

Orales

• Generalmente en la mañana

• Con alimentos

• No triturar los de liberación modificada

Rectales

• Enemas en posición lateral o de pie según tipo

• Supositorios se insertan suavemente

Intravenosos

• Solo en hospital

Dosis típicas en adultos

• Prednisolona: 40 mg/día inicial, reducción gradual ~8 semanas

• Budesonida: 9 mg/día por 8 semanas

• Beclometasona (Clipper): 5 mg/día hasta 4 semanas

• IV: hidrocortisona 100 mg 4 veces/día o metilprednisolona 60 mg/día

No modificar dosis sin indicación médica.

Duración del tratamiento

• Generalmente 8 semanas

• Se debe reducir gradualmente

• No suspender bruscamente

Uso prolongado (>3 meses) aumenta riesgos.

Controles antes de iniciar

Informar si tienes:

• Infecciones

• Problemas hepáticos

• Trastornos psiquiátricos

• Cirugía reciente

• Diabetes, hipertensión, epilepsia, úlceras

• Embarazo o lactancia

Protección ósea

Uso prolongado puede causar osteoporosis.

Recomendaciones:

• Vitamina D y calcio

• Evaluación de riesgo de fractura

• Densitometría (DEXA) si >3 meses

• En alto riesgo: bifosfonatos

Los rectales y budesonida tienen menor impacto óseo.

Precauciones

• Llevar tarjeta de esteroides

• Consultar ante infecciones

• Evitar contacto con varicela, sarampión, herpes zóster

Efectos secundarios

Al menos la mitad de las personas presentan alguno.

Frecuentes

• Retención de líquidos (cara “luna llena”)

• Aumento de peso

• Hiperglucemia o diabetes

• Cambios de ánimo

• Insomnio

• Mayor riesgo de infecciones

• Alteraciones menstruales

• Acné y cambios en piel

• Dolor gástrico

• Osteoporosis

• Problemas oculares

Muchos son reversibles al suspender.

No suspender bruscamente

Puede causar supresión adrenal:

• Fatiga

• Náuseas

• Mareos

• Dolor abdominal

• Fiebre

La reducción gradual permite que el cuerpo recupere su producción natural de esteroides.

Niños

• Dosis ajustada por peso

• Posible impacto en crecimiento

• Cambios de conducta temporales

• Vigilar glucosa

Budesonida puede ser alternativa en brotes leves de Crohn.

Interacciones

Precaución con:

• Anticoagulantes

• Antifúngicos

• Antidiabéticos

• AINEs (ibuprofeno, aspirina)

• Antibióticos

• Medicamentos VIH

Vacunas

No recibir vacunas vivas mientras se toman corticoides en dosis inmunosupresoras.

Vacunas no vivas (influenza, neumococo, COVID-19) son seguras.

Embarazo

• No afectan fertilidad

• Se pueden usar durante brotes

• Beneficio suele superar riesgo

• Budesonida podría ser opción más segura

Lactancia

Generalmente segura.
Consultar si dosis >40 mg prednisolona diaria.

Alternativas

En Crohn

• Nutrición enteral (especialmente en niños)

• Biológicos como infliximab o adalimumab

En Colitis

• Biológicos

• Inhibidores JAK como filgotinib, tofacitinib o upadacitinib

Mensaje final

Los corticoides son eficaces para controlar brotes de Crohn y Colitis, pero deben utilizarse por el menor tiempo posible.

Si necesitas varios cursos al año o tratamiento prolongado, tu equipo de EII valorará opciones alternativas más seguras para mantenimiento.